물리치료사 김근현입니다
재활요양병원의 허와실의 제목으로 글을 써보겠습니다
재활치료를 요하는 환자군들이 입원하는 병원의 형태는 재활병원, 재활요양병원, 요양병원 등으로 대학병원에서 1차적인 치료가 끝나면 손상된 부분을 재활하기 위해서 주로 장기로 입원하는 형태입니다
입원환자군은 뇌졸중, 척수손상 등의 중추신경계 손상이 대부분이며 그밖에 파킨슨, 치매, 길리안바레증후군 등등 환자군과 일부 인공관절을 수술한 환자분 등등 입원해 계십니다.
재활병원은 주로 발병 6개월 이내의 환자가 대부분이고 6개월 지나면 퇴원했다가 재입원을 해야합니다.
재활요양병원은 발병 2~3년 환자까지가 대부분이며 요양이므로 장기입원을 하시는 형태입니다
재활병원과 재활요양병원은 재활의학과 전문의가 상근하므로 재활치료를 받을수 있습니다
물리치료는 NDT,MAT or GAIT, FES, 모달리티(전기치료 등) 그리고 작업치료는 단순작업치료, 복합작업치료, 연하치료, 일상생활동작치료 등등 받을수 있습니다
요양병원은 일부 재활의학과전문의가 상근하면서 소수의 환자에게 재활치료를 하기도 하지만 대부분의 환자군이 치매나 사지마비 등의 와상환자가 많으므로 실제 재활치료를 받을 만한 환자가 많지가 않은 경우가 많습니다
병실도 좁고 한병실에 많은 병상을 넣어서 환자관리를 하는 경우가 많습니다
환자분들의 재활치료를 목적으로 있는 경우에는 재활병원과 재활요양병원에 장기입원을 하며 그렇지 않고 요양 목적이면 요양병원에 입원해 있으며 병원이 아닌 시설은 요양원까지도 고려해 볼수 있습니다
최근까지 거의 10여년 환자의 증가로 재활병원과 재활요양병원 등이 많이 생겨나게 되었고 환자의 대부분이 대학병원에서 1차적인 진단과 치료를 받고 난뒤에 재활병원이나 재활요양병원으로 전원해서 재활치료를 받게 되는데 병원 선택부터 여러가지 고민이 아닐수 없습니다.
여러가지 환경은 제외하고 환자분들에게 무엇보다 중요한 재활치료 부분에 대해서 병원입장과 치료사입장 그리고 환자와 보호자입장에서 구분해서 재활치료에 대해 허와실을 중점적으로 말씀드리겠습니다.
1. 병원 입장
병원의 병상수를 가득채우고 환자가 장기입원형태로 월 300~400(본인부담포함)에 달하는 금액을 내고 안전사고 없이 장기입원해서 병원이 돈을 안정적으로 벌 수 있는데 목적이 있습니다.
재활치료의 질을 높여서 최대한 빠른시간안에 환자를 가정이나 사회에 복귀시키는 것이 병원의 의무이고 목표였으면 좋겠지만 현실적으로 그런 병원은 없습니다.
최근 병원이 우후죽순처럼 생겨나면서 환자를 확보하기 위한 과다경쟁속에서 병원이 살아 남기 위해 환자들에게 장기입원을 권장하고 있으며 이는 건강보험료의 낭비입니다
환자가 재활치료를 통해서 빨리 좋아져서 퇴원하게 되면 환자를 다시 입원시키는데 비용을 지출해야하기 때문에 될수 있으면 치료하지 않고 청구 할수 있는 만큼 장기입원을 시키려고 하는 것입니다.
병원은 의사만 개설할 수 있고 재활의학과 전문의는 진단과 처방만 하고 재활치료는 물리치료사 작업치료사가 합니다.
재주는 치료사가 부리고 돈은 의사가 버는 구조입니다
실력있는 치료사가 월급을 더 받는게 아니라 년차가 올라갈수록 연봉을 더 받기 때문에 선생님들은 조금 더 받을수 있으면 이직을 하게 되고 그 자리는 매년 낮은 연봉의 신졸 선생님들로 대체되게 되므로 재활치료의 질적 향상은 기대할수 없습니다
병원입장에서는 물리치료사 작업치료사 면허만 있으면 1년차든 10년차든 청구금액이 같고 치료를 잘하거나 못하거나 상관없이 장기입원시켜서 치료시간만 보내면 돈을 벌게 됩니다
안전사고없이 청구를 목적으로 장기입원하는 환자를 원할 뿐이며 장기입원 환자는 환자가 아닌 우수고객인 것입니다
병원이 환자 재활을 잘하기 위한 것이 목적이라면 치료 잘하는 선생님들을 확보하기 위해 노력할 것이고 그렇지 않으면 임상교육으로 선생님들의 실력향상을 위해서 노력할 것입니다.
그러나 아직까지 그런 병원은 본적이 없습니다
2. 선생님 입장
재활요양병원에 근무하는 물리치료사 작업치료사 선생님들이 환자를 치료할때 측은지심을 가지고 전력을 다해 치료해주기를 보호자와 환자분들은 바라겠지만 실제 선생님들은 년차에 따라 월급받고 치료 실력은 필요 없고 병원에서 바라는대로 시키는대로 해야하는 월급받는 월급쟁이입니다.
재주는 치료사가 부리고 돈은 의사가 버는 구조에서 보호자나 환자분들이 낮은 임금을 받고 고강도의 근무를 하는 선생님들에게 많은 것을 바라면 안됩니다
물리치료사 작업치료사가 단독개원이 가능해지면 현재의 문제는 모두 해결이 됩니다.
열악한 환경에도 환자를 잘 치료하기 위해 열심히 하시는 선생님이 물론 있을 수 있지만 환자를 잘 치료하라고 강요해서는 안된다는 말씀을 드리고 싶습니다
재활병원 특성상 여러 선생님들이 근무하는데 치료사의 실력 차이가 있으면 환자나 보호자가 비교적 치료잘하는 선생님에게 받으려고 경쟁하며 심지어 치료사를 바꿔달라고 하는 등의 불평을 하므로 치료는 천편일률적으로 똑같이 하기를 병원에서는 원하기도 합니다
환자의 임상적인 환경은 다른데 치료는 안전사고 없이 똑같이 실시하고 청구목적으로 시간이 지나서 돈만 벌기를 바라는 병원때문에 선생님들은 제한적인 부분이 많다는 것입니다
그래서 병상수가 많고 유명하다는 병원일수록 치료가 소극적이거나 시간 떼우기 식으로 갈수 밖에 없으며 그런 환경에서 병원의 입장에 역행하는 치료를 할수 있는 치료사는 그리 많지 않습니다.
선생님들의 재활운동치료방법은 보바스, 보이타, PNF 등을 사용합니다
보이타는 뇌성마비 영아나 소아 재활을 대상으로 하고 재활병원에서 소아재활은 폐쇄하거나 줄이는 추세입니다
재활병원의 대부분은 성인재활이며 주로 보바스, PNF를 재활운동치료 방법으로 사용합니다.
재활운동치료 방법에 대한 부분은 여러가지 의견과 생각이 있을수 있는데 저의 의견을 말씀드리는 것이며 오해의 소지가 있을수 있음을 먼저 밝힙니다
대부분 선생님들이 보바스를 많이 하시고 PNF는 저도 좀 해봤지만 중추신경계 손상환자에게 적용하는 것이 적합하지 않다고 생각합니다.
보바스는 이론이 화려하지만 실전에 적용하면 이론과 다르게 치료향상을 못만들고 일명 폼만 좋고 실제 치료는 잘 안된다고 해보신 선생님들이 말씀하십니다
이론과 실전이 다른 것은 문제가 있고 재활치료도 안되지만 발전할수 없겠죠
보바스에 비하면 PNF는 신경계 이론도 거의 없고 언급할 필요도 없을정도입니다
발병이후 보바스라는 이름이 들어간 병원에서 10개월 가량 치료받으신 환자분을 제가 현재 2개월 이상 한달에 20회 주 5회 치료시간 40~50분 정도 DMC 치료컨셉을 적용해서 치료중에 있습니다
치료의 성과를 공개할수 없어서 안타깝지만 발병 10개월쯤에 치료 시작해서 이제 발병 1년정도 입니다
지금 치료한지 2개월 조금 지난 결과는 아마도 1년 가까이 재활하셔도 이만큼 좋아질까 할 정도의 결과를 볼수 있으며 DMC 치료컨셉의 우수성입니다
제가 비교적 짧은 시간에 많은 환자를 평가하고 치료해오면서 치료가 잘된 사례를 연구하고 적용하면서 자연스럽게 DMC 치료컨셉을 만들게 되었습니다
처음 보바스 PNF 보이타 등등 공부하면서 생각하는 것과 다르게 치료가 잘 되지 않아서 좀더 나은 치료방법이 없을까 생각하게 되었고 그런 노력의 결과물이 DMC 치료컨셉입니다
인터넷에 운동영상과 환자 치료시연을 촬영한 교육영상 등이 공개되어 있으니까 참고로 보시면 좋겠습니다.
그럼 DMC 치료컨셉의 소개는 이쯤에서 줄이겠습니다
재활치료에도 골든타임이 있는데 재활병원에 입원하면서부터 재활치료는 바로 시작되어야 함에도 불구하고 병원입장과 선생님입장 등의 환경때문에 그 골든타임을 날려버리는 경우가 많은게 현실이며 참으로 안타깝게 생각합니다
저의 경우에 발병일 기준 3개월까지가 가장 치료성과가 좋았으며 DMC 치료컨셉을 적용해서 일주일만에 상당수준까지 재활이 된 경우도 있었던 것을 보면(일주일만에 퇴원함) 골든타임때 치료를 어떻게 하느냐에 따라 환자의 삶의 질은 많은 차이를 보인다고 생각합니다.
3. 환자와 보호자 입장
처음 대학병원에서 재활치료를 목적으로 재활요양병원에 전원해서 재활치료를 받기 시작하면서 열심히 재활하면 원래의 상태와 똑같이 될것이라고 생각하고 열심히 치료받는데 시간이 지나도 생각보다 치료성과도 없고 매일 같은 일상이 반복됩니다.
이미 입원해서 재활치료를 받고 있는 환자도 보고 선생님들의 얘기도 들어보고 그러면서 골든타임은 정신없이 지나가고 재활치료에 대해 조금 알때쯤 되니깐 벌써 2~3년이란 시간을 소비하게 되는 경우가 대부분이며 자연스럽게 장기입원 상태를 유지하게 됩니다
현재 병원의 문제점은 골든타임때 치료를 잘하면 가정이나 사회에 복귀할수 있는 환자와 재활치료를 받지 않아도 일상생활을 하다보면 어느정도 적응하고 좋아지는 환자까지도 장기입원을 목적으로 병원에서 붙잡고 있다는 것입니다
환자와 보호자의 대부분은 발병이후 2~3년까지 병원이 청구목적으로 치료를 안하고 시간만 보내게 한다는 것을 모르기때문에 그저 병원과 선생님들의 의견을 따라서 장기입원을 하시고 계신 것입니다
어떤 선생님이 이런말을 하더군요
재활요양병원에 입원해서 재활치료를 받아도 병원측이나 선생님들이 안고쳐준다는걸 환자와 보호자만 모른다고요.
이상으로 재활치료에 대한 여러 입장에 대해 글을 마치겠습니다
저는 이제껏 좀더 효율적인 재활치료방법을 찾기위해 노력하다보니 DMC 치료컨셉을 만들었으며 앞으로 DMC를 더욱 발전시키고 재활시스템을 잘 구축해서 많은 재활 환자분들에게 희망이 되고 많은 혜택을 제공하고 싶습니다.
지극히 현실적이고 문제를 개선하기 위한 것이지 긁어 부스럼 만들자고 하는 것이 아닙니다
끝으로 다시한번 말씀드리면 이글은 불특정다수에게 공개되고 오해의 소지가 있음을 밝히며 긍정적으로 읽어주셨으면 감사하겠습니다
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