DMC재활운동센터

뇌출혈 수술 뇌출혈재활 편마비 강직 spasticity 뇌졸중 CVA Rt. hemipleigia

네이버 지식인에 질문내용입니다.

질문1 

뇌출혈 수술후 오른쪽 편마비

수술한지는 거의 1년 정도 되어 갑니다.

오른쪽 팔다리가 마비 때문에 힘듭니다.

재활치료는 정말 열심히 하고 있습니다.

그런데 겨울이라 더 힘듭니다.

팔다리는 항상 시리고 춥고 그리고 강직이 오면 심하게 아픕니다.

과연 이게 좋아지려는 증상인지 아님 평생 가지고 가야할 증상인지 걱정이 됩니다.

이런 극심한 통증을 참아야만 하는겁니까? 아님 좋아지는 방법 있으면 알려주세요.

뇌졸중 hemiplegia CVA 편마비환자 재활 stroke 뇌출혈 뇌경색 

질문2

편마비환자 재활 완치

우측 뇌출혈로 좌측 편마비가 왔습니다 

나이는 24살이고 현재 발병 4개월 째인데 어느정도 걷긴하고 팔에도힘이 조금씩 돌아오고 있긴한데 

발목에 힘이 많이 없고 손가락이 아직 움직이지 않습니다 

정말 열심히 재활하고 있긴한데 예전과 같이 완치에 가깝게 치유될 수 있을까요?

혹 저와 비슷한 경우에서 완치 되신분 있으신가요?

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중추신경계 손상은 중추신경계인 뇌와 척수의 손상을 말하며 뇌졸중은 뇌출혈과 뇌경색으로 구분됩니다

대부분 뇌손상으로 인해 편마비가 오게 되는데 오른쪽 뇌손상이면 좌측 편마비 왼쪽 뇌손상이면 우측 편마비가 오게 됩니다

우측 편마비의 경우에 언어기능의 장애(실어증 aphasia)가 올수 있으며 좌측 편마비의 경우에는 편측무시 (unilateral neglect) 와 밀기 증후군 (pusher syndrome) 오는 경우가 있습니다

편측무시는 편마비측을 무시해서 보지 않는 것이며 밀기증후군은 편마비측으로 체중의 무게중심을 이동해서 특히 앉은 자세에서 일어서기(sit to stand) 시에 마비측으로 체중을 미는 현상을 말합니다

보통 1년 정도에 밀기증후군이 없어지지 않으면 밀기증후군이 남아 있을수 있는 것으로 기억하고 있습니다

편측무시(unilateral neglect)와 밀기증후군(pusher syndrome) 을 해결하는 방법은 DMC 치료컨셉에는 두가지 운동방법으로 해결을 했습니다

방법 1 (supine to sidelying, sidelying to supine) 

바로 누운 자세에서 옆으로 누운 자세(supine to sidelying)로의 이동과 반대로 옆으로 누운 자세에서 바로 누운 자세로의 이동(sidelying to supine) 등의 방법을 반복하면서 편마비측이 지면에 닿아서 신체인식(body scheme)과 고유수용감각이 활성화 되도록 했으며 과제 지향적인 (task oriented) 치료로는 건측에 고리를 들고 고리걸기를 실시하는 것으로 좀더 편마비측을 무의식중에 사용하도록 만들고 시간이 지나서 환측이 적응(orientation)하도록 만들었습니다

방법 2 (weight shifting exercise)

바로 누운 자세에서 교각운동(bridge exercise)으로 엉덩이를 든 상태에서 건측의 발을 들었다가 내리고 다시 엉덩이를 내리는 운동이며 건측에 발을 들었다가 내리면서 환측에 체중이동을 연습하게 됩니다

이때 밀기증후군이 나타나는 경우에는 엉덩이를 들었을 경우에 편마비측(affected side)으로 체중을 밀고 있으며 건측의 발을 드는 경우에는 밀수가 없고 편마비측에 체중이동을 정상으로 하게 됩니다.

처음에 치료사는 편마측을 고정해서 환자가 운동수행이 되도록 하고 서서히 도움을 줄여 나가면 됩니다. 

위의 영상은 목디스크 인공관절디스크수술 하신 환자분의 재활치료 영상입니다.

2014년 2월경에 DMC 교육때 촬영된 영상입니다

방법 1 (supine to sidelying, sidelying to supine)

방법 2 (weight shifting exercise) 

위의 운동영상에서 볼수 있습니다

위의 두가지 운동방법은 신경계 뇌손상으로 인한 편마비 환자를 치료할때나 근골격계 질환으로 목디스크 허리디스크 등등으로 시술이나 수술 받은 환자를 치료할때나 재활운동치료를 목적으로 치료적 접근을 할때 치료에 적용된 방법으로 많은 환자에게 적용하면서 자연스럽게 만든 DMC 치료컨셉의 재활운동치료 방법입니다

모두 보행과 연관이 있는 운동패턴으로 시소패턴과 함께 DMC 치료컨셉에서 강조하는 운동입니다. 

시소패턴을 시행하기 전에 시행하는 전단계의 운동일수도 있으며 위의 두가지 운동이 잘 수행되는 환자의 경우에는 동시에 여러가지 문제가 해결되는 경우도 많았으며 위의 운동이 수행된다는 것은 시소패턴운동을 수행할수 있게 된다는 의미이기도 합니다

나중에 시소패턴운동과 보수볼보행훈련을 병행해서 치료사에 의해서 평가받고 치료적용을 받는 경우에 체형교정과 보행교정까지 되면서 많은 신경계 질환과 근골격계 질환이 해결되는 원리입니다

환자의 자가운동만으로는 재활에 한계가 있었고 DMC 치료컨셉을 교육받지 않는 선생님이 위의 운동패턴을 적용해서 치료적 성과를 만드는 것도 쉽지 않음을 미리 말씀드립니다

방법 1 (supine to sidelying, sidelying to supine) 으로 신체 도식(body scheme)와 고유수용감각이 살아나도록 하고 지속적인 운동으로 피드백(feed back)이 되면 시간이 지나서 운동패턴이 피드포워드(feed forward) 되면서 뇌의 기저핵에 정상운동발달에 의해 형성된 운동프로그램이 정상화되는 것이며 초기 재활에 꼭 거쳐야 하는 것으로 DMC 치료컨셉의 원리에 의해 만든 효율적인 운동패턴입니다

방법 2 (weight shifting exercise) 운동패턴이 잘 수행되면 하지의 체중이동(weight shifting)도 되고 보행에서도 골반의 움직임이 좋아지게 되어 있습니다

밀기증후군 환자가 아니라도 방법 2 의 체중이동을 위한 운동은 많은 환자분에게 실시해서 효과를 경험하게 한 운동입니다

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재활전문병원 재활병원 재활요양병원 뇌경색 뇌졸중 척수손상 급성기 재활운동치료 중추신경계손상 

질문내용 : 수도권 전문재활병원 추천부탁드립니다 

지주막하출혈로 현재 언어,오른쪽 편마비,인지치료받습니다 

강남세브란스 재활의학과로 전과되어 3주뒤면 병원 옮겨야하는데요 

알아본곳은 분당러스크,보바스병원 두곳입니다 

경험있으신분,관련 직종이신분,재활전문병원관련 정보 잘 아시는분 답변부탁드리겠습니다 

너무나 절박합니다.. 

두곳어떤지..두곳외에도 좋은곳 있으면 시설,재활치료횟수,선생님들,치료수준등 구체적으로 부탁드립니다

네이버 지식인에 질문내용을 발췌한 것입니다.  

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재활병원 재활요양병원 요양병원 이런식으로 구분을 하면 될듯합니다

언급하신 곳은 재활병원에 속하며 재활병원은 6개월 가량 입원이 가능하실 것입니다

신경계 환자의 경우에는 운동치료, 작업치료, 언어치료 등등 급여항목이 있어서 보통 재활병원이나 재활요양병원에 입원해서 재활운동치료를 받으시면 됩니다. 

재활의학과 전문의의 상근 여부에 따라 재활운동치료가 처방이 있고 없고 인데 환자군이 발병일 기준으로 재활병원은 6개월이내 재활요양은 2년이내 환자가 많은데 재활비율이 많은 병원 요양비율이 많은 병원 등으로 구분됩니다. 

나머지 요양위주의 병원인 요양병원은 요양환자가 많아서 병상수에 비해 재활운동받는 환자가 많지 않거나 재활의학과 전문의가 상근하지 않아서 실제 재활청구를 하지 않는 경우도 있습니다. 

발병일 기준 2년이내에는 예를들어 운동치료가 NDT, MAT/GAIT, FES 2개 2개 2개에서 순차적으로 줄어서 2년이 지나면 치료횟수가 많이 줄어들게 됩니다. 

작업치료도 단순작업,복합작업,특수작업,일상생활동작,연하장애치료 등등 발병일을 기준으로 합니다.

물리치료사는 선생님중에 서티 보유를 한경우와 아닌 경우로 나뉘고 서티는 PNF, 보바스,보이타,NDT 등의 교육을 이수하고 서티를 보유하는데 대부분 선생님들의 실력차이는 천차만별이기도 하고 환자의 상태는 다른데 치료는 똑같이 하고 있기도 합니다. (저의 개인적인 견해이므로 오해의 소지가 있음) 

사실 치료 잘하는 선생님을 만나는 것이 중요하긴 합니다 

그런데 선생님들의 치료실력이 비슷하다면 시설 좋은 곳에 입원해서 편하게 계시는 것도 중요합니다. 

어차피 시간이 많이 필요하고 시간이 가야하는게 신경계 손상 환자입니다. 

DMC재활운동학회의 교육때 촬영한 환자 치료시연 영상이며 대부분 재활요양병원에서는 위의 영상처럼 운동치료를 하는 곳은 거의 없습니다

병원은 홈페이지만 보시지 마시고 직접 찾아가셔서 입원상담 받아보셔야 합니다

입원상담시에 운동치료에 대해 물어보실 것은 NDT는 서티를 가진 선생님이 1:1 30분 치료이고 발병일 기준 똑같이 적용할 것이지만 MAT/GAIT는 선생님이 일대일로 치료하는 곳과 경사침대,기립기 등등 기구를 실시하고 기구청구를 하는 곳이 많으니까 이부분을 비교해서 더 해주는 쪽으로 고려해 보시면 됩니다

잘 이해가 안되시면 선생님이 일대일로 치료를 몇개 해주는지 비교를 하시면 됩니다

선생님이 일대일로 하느냐 아니면 기구를 30분동안 동시에 여러개를 청구하느냐는 병원의 재량이므로 선생님이 1:1로 직접 많이 해주는 곳을 찾아서 입원하시는 것이 아무래도 유리하다고 말씀드리겠습니다. 

왜 어떤 병원은 선생님이 일대일로 하고 또 어떤 병원은 기구를 실시하고 청구하는지는 건강보험심사평가원이나 보건복지부에 문의하시면 됩니다. 

입원해 보시면 병원은 대부분 비슷하며 그래서 보호자 입장에서 집과 가깝거나 직장이랑 가깝거나 그런 곳에 입원하는 경우가 많으며 병실의 동선구조와 환기 등등도 장기입원을 하셔야 하므로 정말 중요하게 고려해야할 사항입니다

식당에 밥맛과 청결함 등등도 고려하셔야 하는 사항입니다. 

대부분 재활요양병원은 비슷하지만 그래도 규모면에서 200병상 이상 인곳에 입원하는 것이 낫지 않을까 생각해 봅니다. 

그럼 재활운동 열심히 하셔서 좋은 결과 있으시길 바랍니다 

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뇌졸중 뇌경색 뇌출혈 재활치료 stroke hemiplegia 재활운동 lunge exercise with bosu ball DMC재활운동센터

' 새로운 개념 직관적인 DMC '  New Concept Intuitive DMC '

위의 영상은 DMC 운동의 보수볼운동으로 bosu ball 을 이용해서 lunge exercise 실시하고 있으며 이 운동을 실시하는 이유는 보수볼위에서 보행훈련을 하기 전의 전단계 운동입니다

환자가 자가운동으로 수행하실수 있게되면 보행주기에 terminal stance와 preswing 에서 발가락이 지면을 밀어주는 것을 잘 수행하시게 됩니다

DMC 치료컨셉은 보행분석과 움직임 분석으로 환자의 원인 문제를 평가하고 치료하고 있습니다

주로 보행교정을 위한 보행훈련으로 환자의 비정상적인 보행을 교정함으로써 많은 신경계 질화나 뿐만 아니라 근골격계 질환을 함께 치료하고 있습니다.

현재 보행분석을 통한 운동치료를 시행하는 치료컨셉은 거의 없다고 보시면 되며 DMC 치료컨셉이 유일하다고 보셔도 무방합니다

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뇌졸중 뇌경색 뇌출혈 재활치료 hemiplegia see-saw pattern reeducation DMC재활운동센터

' 새로운 개념 직관적인 DMC ' New Concept Intuitive DMC '

위의 영상은 DMC 운동의 see-saw pattern exercise 시소패턴운동으로 환자분께서 장시간 운동에 소홀해지면서 시소패턴운동을 재교육하고 있습니다.

편마비측에 체중지지하는 것을 치료해서 한쪽발 체중지지가 잘 수행되면 편마비측에 근육들이 강화되고 활성화 되면서 시간이 지나면 보행이 교정이 됩니다

근골격계 질환도 자연스럽게 개선이 되는 경우가 많고 무너진 신체정렬이 바로 잡히면서 체형교정 효과도 있습니다

그 밖에 DMC 치료컨셉은 보수볼을 이용한 보행훈련이나 소도구를 이용한 운동으로 많은 부분을 치료해 나가고 있습니다

이번에는 시소패턴운동에 대해서 재교육하는 영상을 공개해드렸으니 영상을 열심히 따라하셔서 좋아지시길 바라겠습니다

앞으로도 DMC 치료컨셉의 우수성을 지속적으로 알려 나가도록 하겠습니다

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뇌졸중 뇌경색 뇌출혈 재활치료 hemiplegia gait training with bosu ball DMC재활운동센터

' 새로운 개념 직관적인 DMC ' New Concept Intuitive DMC '

위의 영상은 DMC 운동의 보수볼보행훈련으로 bosu ball 을 이용해 gait training을 실시해서 뇌졸중 환자의 비정상적인 보행을 치료하기 위함입니다

아울러 신체의 체중이동시 균형훈련도 되므로 효율적인 운동프로그램이라고 할수 있습니다

이처럼 DMC 치료컨셉은 신경계 손상환자에게도 충분히 적용해서 치료성과를 이끌어 낼수 있습니다

근골격계 질환의 경우에 보행분석을 통한 치료의 효과는 항상 기대이상의 결과를 가져왔으며

치료성공률을 높이게 되면서 점차적으로 DMC 치료컨셉의 우수성은 알려지고 있습니다

현재 보행분석을 통한 운동치료를 시행하는 치료컨셉은 많지 않습니다.

개인 맞춤 소도구 운동 1:1PT 체형교정 보행교정 DMC재활운동센터 

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뇌졸중 뇌경색 뇌출혈 뇌졸중 원인 전조증상 hemiplegia 편마비환자 DMC재활운동센터

' 새로운 개념 직관적인 DMC ' New Concept Intuitive DMC '

위의 영상은 뇌졸중 환자분의 보행영상만을 편집한 것으로 영상 도입부의 내용을 읽어보시면 됩니다.

DMC운동은 시소패턴운동 see-saw pattern exercise 와 보수볼보행훈련 gait training with bosu ball 등으로 운동영상이 공개되어 있습니다

앞으로도 많은 환자분들을 위해서 노력할 것을 약속드립니다.

뇌졸중 뇌경색 뇌출혈 RT hemiplegia CVA stroke DMC재활운동센터

DMC재활운동학회에서 2014년 2월에 DMC 치료컨셉의 교육때 촬영한 영상입니다

위의 교육영상에 치료시연자로 참석하신 분은 오른쪽 편마비 뇌경색 환자분으로 2016년 현재 발병 7~8년 되신 분입니다

2013년 DMC 교육이 시작될 무렵에 제가 병원에 근무할때 저에게 4개월 정도 DMC 치료컨셉에 의해 운동치료를 받으신 분으로 영상에 보시면 운동수행을 상당히 잘하시고 계십니다.

첫번째 영상에는 보행분석을 위해서 먼저 치료전에 보행영상을 촬영했습니다

기본 시소패턴운동(see-saw pattern exercise)을 수행시키면서 치료적 접근을 하고 있습니다

첫번째 영상에는 음소거된 부분이 있음을 알립니다 

뇌졸중 뇌경색 뇌출혈 RT hemiplegia CVA stroke 1편

두번째 영상에서는 시소패턴운동으로 치료 후 모습이 나오며 치료전과 변화된 모습을 보실수 있으십니다

뇌졸중 뇌경색 뇌출혈 RT hemiplegia CVA stroke 2편

세번째 영상에서는 DMC 치료컨셉의 다른 패턴을 이용한 치료적 접근을 보실수 있으며 자연스럽게 치료 후의 보행영상을 보실수가 있으십니다

뇌졸중 뇌경색 뇌출혈 RT hemiplegia CVA stroke 3편