DMC재활운동센터

뇌출혈 수술 뇌출혈재활 편마비 강직 spasticity 뇌졸중 CVA Rt. hemipleigia

네이버 지식인에 질문내용입니다.

질문1 

뇌출혈 수술후 오른쪽 편마비

수술한지는 거의 1년 정도 되어 갑니다.

오른쪽 팔다리가 마비 때문에 힘듭니다.

재활치료는 정말 열심히 하고 있습니다.

그런데 겨울이라 더 힘듭니다.

팔다리는 항상 시리고 춥고 그리고 강직이 오면 심하게 아픕니다.

과연 이게 좋아지려는 증상인지 아님 평생 가지고 가야할 증상인지 걱정이 됩니다.

이런 극심한 통증을 참아야만 하는겁니까? 아님 좋아지는 방법 있으면 알려주세요.

뇌졸중 hemiplegia CVA 편마비환자 재활 stroke 뇌출혈 뇌경색 

질문2

편마비환자 재활 완치

우측 뇌출혈로 좌측 편마비가 왔습니다 

나이는 24살이고 현재 발병 4개월 째인데 어느정도 걷긴하고 팔에도힘이 조금씩 돌아오고 있긴한데 

발목에 힘이 많이 없고 손가락이 아직 움직이지 않습니다 

정말 열심히 재활하고 있긴한데 예전과 같이 완치에 가깝게 치유될 수 있을까요?

혹 저와 비슷한 경우에서 완치 되신분 있으신가요?

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중추신경계 손상은 중추신경계인 뇌와 척수의 손상을 말하며 뇌졸중은 뇌출혈과 뇌경색으로 구분됩니다

대부분 뇌손상으로 인해 편마비가 오게 되는데 오른쪽 뇌손상이면 좌측 편마비 왼쪽 뇌손상이면 우측 편마비가 오게 됩니다

우측 편마비의 경우에 언어기능의 장애(실어증 aphasia)가 올수 있으며 좌측 편마비의 경우에는 편측무시 (unilateral neglect) 와 밀기 증후군 (pusher syndrome) 오는 경우가 있습니다

편측무시는 편마비측을 무시해서 보지 않는 것이며 밀기증후군은 편마비측으로 체중의 무게중심을 이동해서 특히 앉은 자세에서 일어서기(sit to stand) 시에 마비측으로 체중을 미는 현상을 말합니다

보통 1년 정도에 밀기증후군이 없어지지 않으면 밀기증후군이 남아 있을수 있는 것으로 기억하고 있습니다

편측무시(unilateral neglect)와 밀기증후군(pusher syndrome) 을 해결하는 방법은 DMC 치료컨셉에는 두가지 운동방법으로 해결을 했습니다

방법 1 (supine to sidelying, sidelying to supine) 

바로 누운 자세에서 옆으로 누운 자세(supine to sidelying)로의 이동과 반대로 옆으로 누운 자세에서 바로 누운 자세로의 이동(sidelying to supine) 등의 방법을 반복하면서 편마비측이 지면에 닿아서 신체인식(body scheme)과 고유수용감각이 활성화 되도록 했으며 과제 지향적인 (task oriented) 치료로는 건측에 고리를 들고 고리걸기를 실시하는 것으로 좀더 편마비측을 무의식중에 사용하도록 만들고 시간이 지나서 환측이 적응(orientation)하도록 만들었습니다

방법 2 (weight shifting exercise)

바로 누운 자세에서 교각운동(bridge exercise)으로 엉덩이를 든 상태에서 건측의 발을 들었다가 내리고 다시 엉덩이를 내리는 운동이며 건측에 발을 들었다가 내리면서 환측에 체중이동을 연습하게 됩니다

이때 밀기증후군이 나타나는 경우에는 엉덩이를 들었을 경우에 편마비측(affected side)으로 체중을 밀고 있으며 건측의 발을 드는 경우에는 밀수가 없고 편마비측에 체중이동을 정상으로 하게 됩니다.

처음에 치료사는 편마측을 고정해서 환자가 운동수행이 되도록 하고 서서히 도움을 줄여 나가면 됩니다. 

위의 영상은 목디스크 인공관절디스크수술 하신 환자분의 재활치료 영상입니다.

2014년 2월경에 DMC 교육때 촬영된 영상입니다

방법 1 (supine to sidelying, sidelying to supine)

방법 2 (weight shifting exercise) 

위의 운동영상에서 볼수 있습니다

위의 두가지 운동방법은 신경계 뇌손상으로 인한 편마비 환자를 치료할때나 근골격계 질환으로 목디스크 허리디스크 등등으로 시술이나 수술 받은 환자를 치료할때나 재활운동치료를 목적으로 치료적 접근을 할때 치료에 적용된 방법으로 많은 환자에게 적용하면서 자연스럽게 만든 DMC 치료컨셉의 재활운동치료 방법입니다

모두 보행과 연관이 있는 운동패턴으로 시소패턴과 함께 DMC 치료컨셉에서 강조하는 운동입니다. 

시소패턴을 시행하기 전에 시행하는 전단계의 운동일수도 있으며 위의 두가지 운동이 잘 수행되는 환자의 경우에는 동시에 여러가지 문제가 해결되는 경우도 많았으며 위의 운동이 수행된다는 것은 시소패턴운동을 수행할수 있게 된다는 의미이기도 합니다

나중에 시소패턴운동과 보수볼보행훈련을 병행해서 치료사에 의해서 평가받고 치료적용을 받는 경우에 체형교정과 보행교정까지 되면서 많은 신경계 질환과 근골격계 질환이 해결되는 원리입니다

환자의 자가운동만으로는 재활에 한계가 있었고 DMC 치료컨셉을 교육받지 않는 선생님이 위의 운동패턴을 적용해서 치료적 성과를 만드는 것도 쉽지 않음을 미리 말씀드립니다

방법 1 (supine to sidelying, sidelying to supine) 으로 신체 도식(body scheme)와 고유수용감각이 살아나도록 하고 지속적인 운동으로 피드백(feed back)이 되면 시간이 지나서 운동패턴이 피드포워드(feed forward) 되면서 뇌의 기저핵에 정상운동발달에 의해 형성된 운동프로그램이 정상화되는 것이며 초기 재활에 꼭 거쳐야 하는 것으로 DMC 치료컨셉의 원리에 의해 만든 효율적인 운동패턴입니다

방법 2 (weight shifting exercise) 운동패턴이 잘 수행되면 하지의 체중이동(weight shifting)도 되고 보행에서도 골반의 움직임이 좋아지게 되어 있습니다

밀기증후군 환자가 아니라도 방법 2 의 체중이동을 위한 운동은 많은 환자분에게 실시해서 효과를 경험하게 한 운동입니다

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뇌성마비 CP cerebral palsy 불수의 운동형 뇌성마비 DMC재활운동센터 

개인 맞춤 소도구 운동 1:1 PT 체형교정 보행교정 

네이버 지식인에 올려진 질문을 발췌한 것입니다. 

질문제목 : 뇌성마비에 관하여 글올립니다 

전 37살의 뇌성마비 환자 인데여,, 진단서에 불수의 운동형 뇌성마비 라고 쓰여 있내여,,, 

휠체어를 탄다거나 목발을 집거나 하는건 아닌데... 말을 아주 심하게 더듬으며 말이 나올때 나도 모르게 팔이 자꾸 움직이고 발음도 부정확하고 ㅠㅠ 사실 뇌성마비 란 사실을 안건 군생활 에서... mri 찍은후 군의관님이 해독 하신결과 중뇌에 이상이 있다고 햇습니다,,, 이일로 의가사 재대를 하게 됫구요,, 그러고 사람몸을 반으로 나눳다고 가정햇을때 오른쪽보단 왼쪽이 힘도 없는것 같고 이상 합니다 .. 걸음도 이상하게 걷고,,, 질문 드립니다,,,, 저의 병에 완치는 없다고 하는데.... 모를 어떻게 해야지 이 불수의 운동이 약간만이라도 저하가 됩니까? 

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이제껏 뇌성마비 환자를 많이 치료해 본건 아니지만 그래도 성인재활 쪽에 근무했고 성인재활에서 성인 뇌성마비 환자를 재활치료해본 경험이 있어서 그것을 바탕으로 말씀드리겠습니다

먼저 대부분 치료향상을 기대할 수 없었다는 말씀 먼저 드릴수 밖에 없습니다

인간은 정상운동발달에따라 움직임 특히 보행을 배우게 되면서 이동하게 되고 움직이게 됩니다

정상운동발달의 마지막은 보행이며 보행이 정상범위에서 운동수행이 되어야 합니다

왼쪽이 힘도 없고 그렇다면 양쪽의 균형이 맞지 않을수 밖에 없어서 걸음걸이를 이상하게 걷게 되는 것이며 양측이 같아지도록 치료를 해주거나 자가운동을 해주게 되면 시간이 지나서 조금씩 변화가 있을수 있습니다

인간은 자신의 몸을 지속적으로 조절해서 움직임이 일어나고 여러가지 환경에 대응하도록 되어 있는데 뇌손상에 의해서 여러가지가 안될수 있는데 뇌세포의 손상은 재생되지 않기 때문에 병의 완치가 없다고 합니다

그러나 뇌에는 가소성이란 원칙에 의해서 이것이 아니면 대체하는 다른 것이 그 부분을 해줄수도 있으므로 잠재력과 가능성을 가지고 열심히 노력한다면 좋은 성과를 가져오기도 합니다

말을 심하게 더듬고 말이 나올때마다 팔이 자꾸 움직이고 부정확한 발음이 된다고 하셨는데 연합반응입니다

불수의적으로 나타나는 것으로 치료에 의해 사라질수도 있으나 쉽지 않을 것으로 예상합니다

DMC재활운동학회에서는 신경계 환자든 정형계 환자든 구분없이 재활이 필요한 환자를 위해서 DMC치료컨셉(치료테크닉)을 만들었으며 자가운동으로 할수 있는 DMC재활운동이 있습니다. 

위의 운동영상은 DMC 치료컨셉의 시소패턴운동이며 그중에서 가장 기본인 엎드려 누운자세의 운동입니다 질문자님의 경우에는 왼쪽에 체중이 실리지 않는다면 운동하실때 오른쪽 다리를 들고 하시면서 노래를 부르거나 발음 연습을 해보시면 좋겠습니다. 

헤드셋으로 음악을 들으면서 따라 부르고 큰소리로 리듬감이 있는 노래도 하고 시낭송도 하셔서 뇌에 중뇌 레벨에 지속적인 자극을 되도록 하는 것입니다. 

왼쪽에 체중이 실리는 운동에 포커스를 맞추어서 지속적으로 하셨으면 좋겠습니다. 

one leg 운동으로 왼쪽 팔과 다리의 근육들이 많이 활성화 되도록 하면서 불수의적인 움직임인 연합반응을 없앨수 있도록 꾸준히 운동하셨으면 좋겠습니다

연합반응이 조절되어서 선택적 움직임(selective movement)이 나오도록 위에서 설명드린 방법대로 일단 해보셨으면 좋겠습니다. 

위에 시소패턴운동은 제가 신경계및 정형계 재활환자를 위해서 만든 패턴운동으로 이미 많은 환자분들의 치료에 적용해서 치료향상을 경험하게 된 효율적인 재활운동입니다

열심히 하셔서 좋은 결과 있으시길 바라겠습니다

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질문내용 : 수도권 전문재활병원 추천부탁드립니다 

지주막하출혈로 현재 언어,오른쪽 편마비,인지치료받습니다 

강남세브란스 재활의학과로 전과되어 3주뒤면 병원 옮겨야하는데요 

알아본곳은 분당러스크,보바스병원 두곳입니다 

경험있으신분,관련 직종이신분,재활전문병원관련 정보 잘 아시는분 답변부탁드리겠습니다 

너무나 절박합니다.. 

두곳어떤지..두곳외에도 좋은곳 있으면 시설,재활치료횟수,선생님들,치료수준등 구체적으로 부탁드립니다

네이버 지식인에 질문내용을 발췌한 것입니다.  

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재활병원 재활요양병원 요양병원 이런식으로 구분을 하면 될듯합니다

언급하신 곳은 재활병원에 속하며 재활병원은 6개월 가량 입원이 가능하실 것입니다

신경계 환자의 경우에는 운동치료, 작업치료, 언어치료 등등 급여항목이 있어서 보통 재활병원이나 재활요양병원에 입원해서 재활운동치료를 받으시면 됩니다. 

재활의학과 전문의의 상근 여부에 따라 재활운동치료가 처방이 있고 없고 인데 환자군이 발병일 기준으로 재활병원은 6개월이내 재활요양은 2년이내 환자가 많은데 재활비율이 많은 병원 요양비율이 많은 병원 등으로 구분됩니다. 

나머지 요양위주의 병원인 요양병원은 요양환자가 많아서 병상수에 비해 재활운동받는 환자가 많지 않거나 재활의학과 전문의가 상근하지 않아서 실제 재활청구를 하지 않는 경우도 있습니다. 

발병일 기준 2년이내에는 예를들어 운동치료가 NDT, MAT/GAIT, FES 2개 2개 2개에서 순차적으로 줄어서 2년이 지나면 치료횟수가 많이 줄어들게 됩니다. 

작업치료도 단순작업,복합작업,특수작업,일상생활동작,연하장애치료 등등 발병일을 기준으로 합니다.

물리치료사는 선생님중에 서티 보유를 한경우와 아닌 경우로 나뉘고 서티는 PNF, 보바스,보이타,NDT 등의 교육을 이수하고 서티를 보유하는데 대부분 선생님들의 실력차이는 천차만별이기도 하고 환자의 상태는 다른데 치료는 똑같이 하고 있기도 합니다. (저의 개인적인 견해이므로 오해의 소지가 있음) 

사실 치료 잘하는 선생님을 만나는 것이 중요하긴 합니다 

그런데 선생님들의 치료실력이 비슷하다면 시설 좋은 곳에 입원해서 편하게 계시는 것도 중요합니다. 

어차피 시간이 많이 필요하고 시간이 가야하는게 신경계 손상 환자입니다. 

DMC재활운동학회의 교육때 촬영한 환자 치료시연 영상이며 대부분 재활요양병원에서는 위의 영상처럼 운동치료를 하는 곳은 거의 없습니다

병원은 홈페이지만 보시지 마시고 직접 찾아가셔서 입원상담 받아보셔야 합니다

입원상담시에 운동치료에 대해 물어보실 것은 NDT는 서티를 가진 선생님이 1:1 30분 치료이고 발병일 기준 똑같이 적용할 것이지만 MAT/GAIT는 선생님이 일대일로 치료하는 곳과 경사침대,기립기 등등 기구를 실시하고 기구청구를 하는 곳이 많으니까 이부분을 비교해서 더 해주는 쪽으로 고려해 보시면 됩니다

잘 이해가 안되시면 선생님이 일대일로 치료를 몇개 해주는지 비교를 하시면 됩니다

선생님이 일대일로 하느냐 아니면 기구를 30분동안 동시에 여러개를 청구하느냐는 병원의 재량이므로 선생님이 1:1로 직접 많이 해주는 곳을 찾아서 입원하시는 것이 아무래도 유리하다고 말씀드리겠습니다. 

왜 어떤 병원은 선생님이 일대일로 하고 또 어떤 병원은 기구를 실시하고 청구하는지는 건강보험심사평가원이나 보건복지부에 문의하시면 됩니다. 

입원해 보시면 병원은 대부분 비슷하며 그래서 보호자 입장에서 집과 가깝거나 직장이랑 가깝거나 그런 곳에 입원하는 경우가 많으며 병실의 동선구조와 환기 등등도 장기입원을 하셔야 하므로 정말 중요하게 고려해야할 사항입니다

식당에 밥맛과 청결함 등등도 고려하셔야 하는 사항입니다. 

대부분 재활요양병원은 비슷하지만 그래도 규모면에서 200병상 이상 인곳에 입원하는 것이 낫지 않을까 생각해 봅니다. 

그럼 재활운동 열심히 하셔서 좋은 결과 있으시길 바랍니다 

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네이버 지식인에 올려진 질문을 발췌한 것입니다. 

질문제목 : 길랑바레증후군 관련 재활치료에 관하여 묻습니다 (길리안바레증후군) 

혹시나 길랑바레증후군을 앓았던 적이 있는 분이나 재활의학과 말초신경관련을 담당하시는 의사선생님께서 답해주시면 감사하겠습니다. 

약 20일전 처음 두다리 마비로 동네 근처 종합병원 응급실에 입원을하였고, 여러가지 소견과 검사결과로 면역글로불린이라는 주사치료로 지금은 상태가 많이 호전되었습니다. 

간수치와 콩팥수치는 모두 정상인으로 돌아왔고, 현재는 수액이나 기타 검사는 하지 않으며 중환자실에서 입원 물리치료를 받는정도입니다. 

그리고 입원 20일이 지난 오늘 의사선생님께서 지금 이 병원에서는 할 수 있는 재활치료 시스템이 갖춰있지 않기 때문에 서울대학병원 재활의학과를 추천해주셨습니다. 

재활하기 위한 병원 선택이 중요합니까? 병원마다 재활치료가 많이 차이나나요? 

그리고 혹시나 길랑바레 증후군을 겪었던 분이시라면 입원 몇일 후 퇴원을 하였으며 재활시기는 얼마나 되었고, 정상으로 돌아오기 까지 총 기간이 얼마나 걸리는지 알고싶습니다. 

많은 도움 부탁드립니다. 

그리고 입원 중 수액을 맞고 또 소변배출이 제대로 되지 않아서 부종이 심했지만 지금은 수액공급도 안하고 소변배출도 원활하지만, 살이 너무빠져서 20일만에 약 15kg이 감량되었습니다. 

살이 빠지는것도 병의 증상 중 하나인가요. 

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질문에 대해 답변드리겠습니다

제가 길리안바레증후군 환자를 운동치료를 한 경험이 있어서 말씀드려 보겠습니다 

증후군이란 병명에서 알수 있듯이 원인불명인 경우와 증상도 다양하게 나타남을 알수 있을 것입니다. 

정확한 병명이 있는 것은 거의 명확하지만 증후군은 그렇다는 것입니다. 

제가 봐온 환자분은 몇달 된분 몇년 된분 등등 다양했습니다. 

재활요양병원에서는 주로 관절구축 방지와 보행을 위해 단계별로 재활운동을 시키는 것이 병명에 따라 다르게 운동치료를 적용하기도 하고 대부분 비슷하게 보행 연습을 시켜서 걷도록 하는 것이 최종 목표일 것입니다 

길리안바레증후군 Guillain-barre syndrome 

본인도 모르게 다리에 힘이 빠지고 마비가 와서 응급실로 갔을때는 이미 상당부분 침범된 경우가 많아서 거기서부터 잘 대처를 하는 경우도 많지만 의사들의 오진이나 병원의 여러가지 문제로 인해 잘 대처하지 못해서 거의 의료사고 수준으로 나빠진 상태에 있는 분도 치료한 적이 있었습니다. 

호흡장애로 인해서 목에 T-tube를 뚫고 사지마비가 된 경우도 봤으며 보통은 하지마비인 경우가 많습니다

그러나 질문주신 분의 경우에는 그래도 처음 대처를 잘해서 현재 좀 나아진 상태라고 언급을 하셔서 참으로 다행입니다. 

하지만 의사들마저도 다양하게 나타나서 증후군이라고 하는 것을 누구도 이렇다 저렇다 말씀드리기가 지금 입원하고 계신 병원의 주치의도 마찬가지 일 것입니다.

물리치료사 작업치료사는 재활요양병원에서 운동치료를 합니다. 

선생님들도 실력차이가 나서 재활 받으시는 환자분들마다 치료향상을 다르게 경험하게 되는 것이 현실이며 유명한 재활요양병원에 가는게 중요한 것이 아니라 자신을 치료해줄 선생님을 잘 만나는 것이 가장 중요하다고 말씀드리겠습니다. 

이미 발병했고 발병일 찍었으므로 2년까지는 재활운동 받는 것도 운동횟수에서 좀더 받을수 있지만 2년만 지나면 운동치료 받을 수 있는 횟수가 많이 줄어듭니다. 

인터넷에 검색하는 것이 오히려 지금 답변드리는 저보다 나을수도 있을 정도로 다양하고 쉽지 않은 병으로 알고 있습니다. 

이제껏 운동치료를 해본 경험을 바탕으로 말씀드리는 것이니까 마음을 편하게 가지고 그리고 정말 피나는 노력으로 운동치료에 임하셔서 좋은 결과 있으시길 바라겠습니다. 

뇌졸중처럼 정신이 온전하지 못하게 되는 신경계 질환은 운동치료 마저도 열심히 하고 싶어도 정신이 온전하지 못해서 쉽지가 않습니다. 

길리안바레 증후군은 뇌손상이 아닌 말초신경병증이므로 발병 초기부터 열심히 재활치료에 임하셔야 합니다

한번은 31세 남자 길리안바레 환자분인데 제가 운동치료해서 휠체어 타고 운동치료실 오던 것을 그냥 걸어오도록 만들어 드렸는데도 우울증이 심하셔서 운동 열심히 하면 뭐하나 또 재발할껀데 그러면서 운동을 안하고 조심 조심 한다고 매일 낮에 잠자고 밤에 딴거 하고 불면증에 우울증에 우울증 약까지 먹고 말만 하면 눈물 글썽이고 울고 그랬습니다

덩치도 좋고 외모도 좋고 스포츠 좋아하고 친구도 많고 사회생활도 잘했던 분인데 본인 만의 생각만 하시고 운동도 안하고 계속해서 부정적으로 살더군요. 

운동치료 열심히 받아 보겠다고 해서 일주일 정말 열심히 치료해서 걷게 만들었더니 걷는게 싫다네요 

얼마지나 치료실에 걸어 오기도 하고 휄체어 타는 건 줄어 들었는데 정작 저한테 하는 질문은 운동 심하게 하면 재발 하는거 아니냐고 의사선생님이 운동 조금만 하고 조심하라고 했다고 하면서 운동 안하겠답니다. 

발병한 환자의 대부분이 걷는걸 정말 원하기 때문에 대부분의 재활운동치료 선생님들은 보행훈련에 초점을 많이 맞춥니다. 

그러나 저는 전신운동으로 상지와 하지 모두 동시에 좋아지는 걸 생각했고 그리고 발병 초기에 하지보다 오히려 중요하게 생각하는 것이 상지의 손의 재활입니다. 

인간은 욕구와 욕망에 의해서 움직임이 일어나고 주로 보행을 통해서 이동하게 되는데 눈과 손을 통해서 목표물을 취하기 위해서 발을 통해서 보행으로 이동을 한다는 것입니다

손과 발이 동시에 재활치료가 되는 운동으로 여러 환자들을 치료향상 시켰던 것을 바탕으로 새로운 치료테크닉을 만들게 되었고 그이름이 DMC 치료컨셉입니다

DMC 치료컨셉에서 가장 기본이 되는 운동이 DMC 재활운동인 시소패턴 운동입니다. 

그밖에 보수볼을 이용한 보수볼보행훈련이 있습니다

그럼 열심히 하셔서 빠른 쾌유를 기원합니다.